Seins tubéreux

Les seins tubéreux correspondent à une malformation congénitale de la poitrine. À cela peuvent s’ajouter d’autres caractéristiques :

• Une asymétrie mammaire (très fréquente).
• Une implantation trop haute de la base mammaire : Sillons sous mammaires hauts situés.
• Une hypotrophie dans la majorité des cas. Ou rarement une hypertrophie.
• Une protrusion de l’aréole par hernie du muscle ciliaire qui la définit. Souvent accompagnée d’une distension de l’aréole (trop large).

Les seins tubéreux sont arbitrairement classés en 3 grades qui permettent de les définir plus précisément, même si parfois les seins sont de forme intermédiaire et sont plutôt entre deux grades.

• Grade 1 : Le défaut de développement du sein concerne uniquement le segment inféro-interne, ce qui entraîne un défaut de galbe du sein et une orientation des aréoles et des mamelons vers l’intérieur.
• Grade 2 : Les segments inférieurs du sein sont manquants, ce qui entraîne un défaut de galbe du sein et une orientation vers le bas des aréoles.
• Grade 3 : L’ensemble de la périphérie du sein est atteinte. Le sein s’est développé à travers un anneau fibreux constrictif, responsable d’une forme tubulaire.

Le traitement chirurgical des seins tubéreux vise à :

• Modifier la base mammaire en l’élargissant et en l’abaissant.
• Modeler les volumes des seins et les symétriser
• Redéfinir la taille des aréoles et leur forme.

Avant d’avoir recours à une chirurgie pour corriger les seins tubéreux, il est recommandé :

• D’avoir un poids et un volume mammaire stables depuis 1 an.
• D’arrêter le tabac le cas échéant.
• De réaliser un bilan radiologique par un radiologue spécialisé en sénologie :
• Avant 30 ans : Échographie seule.
• De 30 à 40 ans : Mammographie 1 incidence et échographie mammaire.
• > 40 ans : Mammographie double incidence et échographie.

Il est recommandé de renouveler le bilan à l’identique, avec le même radiologue, 1 an après l’intervention.

Les dessins sont réalisés en position assise avant l’intervention. L’intervention se déroule sous anesthésie générale.

Plusieurs techniques sont envisageables selon l’anatomie et la correction à apporter.

Le lipomodelage est une technique très efficace pour traiter à la fois le positionnement des sillons sous-mammaires et le volume. Il est parfois nécessaire de réaliser un lambeau glandulo graisseux pour redéfinir la répartition des volumes du sein.

Ensuite dans le cadre d’une hypotrophie, il est possible de poursuivre la technique de lipomodelage pour augmenter le volume, ou d’utiliser des implants. À l’inverse en cas d’hypertrophie, une plastie de réduction devra être réalisée.

Enfin la diminution des aréoles nécessite la réalisation d’une cicatrice périaréolaire. À laquelle peut s’ajouter une cicatrice verticale voire une cicatrice horizontale.

Lorsque des drains sont posés en fin d’intervention (dépendant de la technique utilisée), ils sont laissés en place jusqu’à ce qu’ils se tarissent.

Un pansement compressif est réalisé à la fin de l’intervention et sera retiré à la sortie d’hospitalisation.

L’intervention peut être réalisée en ambulatoire ou nécessiter une nuit d’hospitalisation.

Le résultat définitif d’une correction de seins tubéreux est obtenu après environ 6 mois d’évolution post opératoire lorsque l’œdème s’est résorbé et les volumes se sont positionnés.

Le résultat est stable dans le temps, le lipomodelage permet un rendu très naturel évoluant avec les prises et pertes de poids.

L’amélioration de la forme et du volume de la poitrine apporte une satisfaction importante.

Les douleurs post opératoire sont faibles et surtout centrées sur les zones de lipoaspiration. Une sensation de tension cutanée peut être ressentie et jugulée par la prise d’antalgiques classiques. Une brassière de contention doit être portée pendant les 2 mois qui suivent l’opération.

Les pansements durent une 15 aines de jours.

Il est recommandé de réaliser un bilan radiologique identique à celui fait en pré opératoire, à un an de l’intervention puis un suivi classique comme indiqué par le radiologue ou le gynécologue.

Inhérent à toute chirurgie esthétique ou réparatrice :

• Risque anesthésique.
• Risque infectieux (très faible dans cette intervention) qui peut dans un cas extrême conduire au retrait des prothèses.
• Risque hémorragique : le saignement post-opératoire est contrôlé grâce à la mise en place des drains. La survenue d’un hématome est très rare et peut nécessiter une reprise au bloc opératoire.

Certaines complications plus spécifiques de cette intervention méritent d’être citées :

• La désunion des cicatrices : Surtout chez les fumeurs et les personnes en surpoids. Cela conduit à un temps de pansement plus long, car la cicatrisation est plus longue en particulier dans les zones de jonction de cicatrice.
• La récidive d’un double sillon, surtout dans les seins tubéreux grade 3, pour lesquels l’anneau fibreux est difficile à rompre.
• L’asymétrie résiduelle post opératoire.

Ces complications peuvent mener à une éventuelle retouche chirurgicale dans un délai supérieur à 6 mois après la première intervention.

La chirurgie des seins tubéreux est une intervention considérée comme réparatrice par l’assurance maladie. Ce qui permet d’obtenir une prise en charge d’une partie des honoraires. Pour ce faire, un médecin-conseil de l’assurance maladie doit valider la demande de prise en charge rédigée lors de la première consultation.